MESA REDONDAInfección Hospitalaria (Nov 2010)
Presidente: Dr. Gustavo Mammoni. Coordinador: Dr. Héctor Ralli. Panelistas: Dra. Silvia Aquilia, Prof. Dra. Silvia González Ayala, Lic. Norma Reyna. Dra. Silvia Aquilia.
Clínica 25 de Mayo de Mar del Plata.

La Dra. Silvia Aquilia integrante del servicio de infectología de la Clínica 25 de Mayo de Mar del Plata, junto al Dr. Gonzalo Coronel y la Lic. Ana Reyes, fundamentó la importancia de contar con un Programa de Prevención y Control de la Infección Hospitalaria que evite la infección intranosocomial por las siguientes razones:

  • Aumenta de la morbimortalidad en los pacientes hospitalizados.
  • Incrementa los costos de la internación.
  • Genera implicancias legales.
  • Es un indicador de gestión.

El Programa de Prevención y Control de Infecciones Asociadas al cuidado de la Salud implementado en la Clínica 25 de Mayo cuenta con:

  • Objetivos
  • Estrategias
  • Planificación de actividades.

OBJETIVOS

  • Prevenir las IACS en sus distintas formas de presentación.
  • Detectar y controlar la emergencia de brotes.
  • Prevenir las infecciones que se desarrollen en el equipo de salud y establecer conductas frente a las exposiciones corporales al riesgo.

ESTRATEGIAS

  • Elaborar, difundir y adecuar las normativas de Prevención y Control de las IH en sus 2 aspectos:

Generales: Lavado de manos, Higiene hospitalaria, Manejo de los residuos, Técnicas de aislamiento, Asepsia, desinfección y esterilización.

Específicas: para las prácticas y procedimientos, asociados a IACS.

  • Implementar un registro de IACS estableciendo indicadores de riesgo y localización.
  • Poner al día el laboratorio de bacteriología de acuerdo al nivel de complejidad.
  • Racionalización del uso de antibióticos.
  • Establecer normas de bioseguridad y conductas frente a accidentes laborales que impliquen riesgo de infección.
  • Establecer las vacunas necesarias en el personal de la salud.

PLANIFICACION DE ACTIVIDADES

La planificación de actividades comprende a las actividades institucionales, a la capacitación del personal y a la supervisión y registro epidemiológico.

ACTIVIDADES INSTITUCIONALES

  • Relevamiento en todas las áreas para realizar un diagnóstico de situación que permita orientar la planificación.
  • Designación de un representante de la institución, quién se encargará de la Coordinación (Enfermera en Control de Infecciones).
  • Conformación del Comité de Infecciones el cual asesorará al ejecutivo acerca de las necesidades para cumplir el plan.
  • Normas de uso racional de antibióticos.
  • Elaboración de normas de prevención de la IH en el personal de la salud y conductas frente a los accidentes cortopunzantes.

CAPACITACION DEL PERSONAL

  • Vías de transmisión de la infección hospitalaria.
  • Recolección y traslado de muestras para bacteriología.
  • Higiene hospitalaria.
  • Manejo de la ropa limpia y contaminada.
  • Manejo de residuos patogénicos.
  • Antisépticos y desinfectantes.
  • Lavado de manos.
  • Normas de bioseguridad.
  • Precauciones de aislamiento.
  • Prevención y control de las infecciones en el personal de la salud.
  • Conducta frente a accidentes cortopunzantes con riesgo biológico.
  • Prevención de las infecciones urinarias.
  • Manejo de la sonda vesical.
  • Prevención de infecciones asociadas a catéteres endovasculares.
  • Prevención de infecciones del sitio quirúrgico.
  • Prevención de infecciones respiratorias.
  • Manejo de la vía área.

SUPERVISION Y REGISTRO EPIDEMIOLOGICO

  • Supervisión del cumplimiento de las normas establecidas.
  • Registro y Vigilancia de IH: ISQ en cirugías limpias. ISQ en cirugías limpias con prótesis. Infecciones asociadas a catéteres centrales. Neumonías asociadas a ARM. ITU asociadas a sonda vesical.
  • Registro y vigilancia de microorganismos multirresistentes.

El Proyecto Validar, realizado entre el 2004 y 2005, en el cual participaron 107 instituciones del todo el país (64% estatales, 25% privadas, 7% de colectividades y 3% universitarias) dio las siguientes tasas:

  • Tasa de bacteriemia primaria asociada a acceso vascular central, osciló entre el 2,9 y 8,1%.
  • Tasa de infección del tracto urinario asociado a sonda vesical, osciló entre el 3,9 y el 6,5%.
  • Tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica, osciló entre el 5,2 y el 16,7%.

A continuación informó la baja en las tasas de infecciones hospitalarias registradas en su institución y las medidas tomadas para conseguirlas:

MEDIDAS COSTO-EFECTIVAS EN LA INSTITUCION

  • Instalaciones de dispensadores de alcohol gel en todas las áreas.
  • Centralización de la limpieza del material en un área con recurso exclusivo de la misma.
  • Reforzamiento del Aislamiento de contacto para MMR: Lavado de manos, limpieza y desinfección de las superficies de la Unidad del paciente (camas, barandas, mesas auxiliares, etc.).
  • Quirófano específico para: Cirugías cardíacas. Ortopédicas con implantes.Neurocirugía.
  • Reemplazo de las cefalosporinas por ampicilia/sulbactam para disminuir la transmisión de BNG productores de BLEE.

Dra. Silvia González Ayala: Profesora Titular. Cátedra Infectología. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. Abordó el tema de las infecciones hospitalarias bajo la perspectiva educacional, tanto en el pre como en el posgrado en la enseñanza de la Carrera de Medicina.

PROCESO ENSEÑANZA APRENDIZAE EN EL PREGRADO

FORTALEZAS

  • Capacitación.
  • Compromiso de algunos docentes en asignaturas claves.

 OPORTUNIDADES

  • Introducir modificaciones operativas si se fortaleciera la estructura departamental.
  • Inclusión del tema en la modificación de la currícula con la integración horizontal y vertical en toda formación.

DEBILIDADES

  • Escasa incorporación de los contenidos en el plan de estudios.
  • Desinterés.
  • Escasa formación docente global.
  • Ausencia de coordinación entre departamentos/asignaturas.
  • Carencia de enfoque integral e integrado.

AMENAZAS

  • Exclusión por reducción de carga horaria.

PROCESO ENSEÑANZA APRENDIZAJE EN EL POSGRADO

FORTALEZAS

  • Capacitación.
  • Experiencia docente.
  • Necesidad percibida para la acreditación.
  • Actividades del Centro INUS.
  • Cátedra de Infectología (Instituto Nacional de Epidemiología Dr. JH Jara).

OPORTUNIDADES

  • Promover la inclusión en la temática de actualización/perfeccionamiento en las especialidades básicas y subespecialidades.
  • Promover el establecimiento progresivo de la vigilancia de la IH en los establecimientos asistenciales con soporte institucional.

DEBILIDADES

  • Escaso interés individual, general e institucional.
  • Bajo requerimiento espontáneo de capacitación.
  • Falta de conceptos para la incorporación del tema.

AMENAZAS

  • Falta de decisión política.
  • Postergación por otras prioridades.
  • Escaso conocimiento de las implicancias en la calidad institucional y la seguridad del paciente.

EXTENSION

FORTALEZAS

  • Capacitación y experiencia profesional.
  • Compromiso inter y transdisciplinario.

OPORTUNIDADES

  • Motivación con estrategias comunicacionales disparadoras.
  • Desarrollo progresivo de actividades integradas con medida de impacto.

DEBILIDADES

  • Escasa disponibilidad horaria.
  • Dificultad en la coordinación de las actividades integradas.

AMENAZAS

  • Desgaste ( dificultades cotidianas, escasa respuesta)

Por último hizo un enérgico llamado al “Lavado de Manos”, proponiendo la “Semana del Lavado de Manos”.

 

Lic. Norma Reyna. Sanatorio Parque de Tucumán, junto a la Dras. Elsa Delgado y Silvia Fonio Merment, integran el Comité en Control de Infecciones del Sanatorio Parque de Tucumán, presento la Matriz FODA antes de la formación del Comité en el año 2006 y la posterior a su creación a lo largo de cuatro años.

CARACTERISTICAS DE LA INSTITUCIÓN

Total de camas: 84 – Pisos: 56 – UTI: 11 – UTIM: 5 – UCO: 8 – Transp.: 4 – Cirugías: 520 al mes – Internaciones: 632 al mes – Cultivos: 93 al mes.

En el mes de agosto del 2006 inician las actividades del Comité con la siguiente Matriz FODA:

FORTALEZAS

  • Apoyo de la Dirección Médica y Gerencia de la Institución.
  • Control de infecciones a cargo de Médica Infectóloga.
  • Colaboración de los jefes de servicio.
  • Disponibilidad de la información para el análisis estadístico.
  • Residencia Médica en Terapia Intensiva.
  • Antecedentes de vigilancia infectológica previa en al Institución.

OPORTUNIDADES

  • Interés en las Instituciones de Salud del Sector Privado de la Provincia en mejorar la calidad de la atención (Acreditación).
  • Escaso desarrollo de Programas en Control de Infecciones en otros establecimientos.
  • Percepción en la comunidad de la importancia de la existencia de un Programa en Control de Infecciones.

DEBILIDADES

  • Inicio del Programa con Médica Infectóloga que no formaba parte del Staff permanente de la institución.
  • Falta de enfermera ya capacitada en Control de Infecciones.
  • Recurso humano con poco tiempo asignado para el Programa en Control de Infecciones.
  • Falta de cultura del control de infecciones en el personal y en la comunidad.
  • Falta de normalización y protocolización.
  • Falta de sistema estadístico orientado al Control de Infecciones.
  • Gran porcentaje de personal médico no perteneciente al Staff.
  • Dificultades para el trabajo en equipo.

 AMENAZAS

  • Inestabilidad económica y financiera por inexistencia de políticas favorables en relación al sector.
  • Falta de reconocimiento económico por parte de los financiadores al establecimiento que cuenta con este tipo de programas.
  • Falta de exigencia de parte de fiscalización sanitaria y de los financiadores de contar con un PCI.

TAREAS QUE DESEMPEÑA EL COMITÉ EN CONTROL DE INFECCIONES

  • Recorridas diarias por los sectores.
  • Ingreso a cirugías.
  • Supervisión de procedimientos.
  • Confección de normas y protocolos.
  • Análisis estadístico mensual.
  • Pase diario de novedades infectológicas.

 ACTIVIDADES ACTUALES DEL COMITÉ EN CONTROL DE INFECCIONES

  • Tasas de IH Global, ISQ, ARM, CC y SV.
  • Capacitación interna, continua y programada.
  • Capacitación incidental y programada del personal.
  • Presencia en quirófano y sala de partos.
  • Supervisión de procedimientos invasivos de enfermería.
  • Análisis de casos problemas con el médico tratante.
  • Comunicación interna con la conducción y los otros sectores: farmacia, mantenimiento, etc.
  • Vacunación del personal.

Con las tareas desempeñadas y las actividades desarrolladas se bajó la tasa de IH al menos del 1%, con las siguientes apreciaciones en la Matriz FODA:

FORTALEZAS

  • Cambio conceptual y cultural en relación al control de infecciones.
  • Incorporación del concepto Seguridad del paciente.
  • Enfermera en Control de Infecciones con dedicación exclusiva.
  • Devolución de la información al personal.
  • Importancia de las intervenciones individuales de control y capacitación del personal.
  • Mejores resultados para capacitación y adherencia a las normas.
  • Cortes de prevalencia en relación a problema específico y no programados.

DEBILIDADES

  • Adherencia irregular a las normas, conduciendo a la necesidad permanente de supervisión de los procedimientos.
  • Dificultades en el rol de supervisión por parte de los encargados de servicios.
  • Recambio de personal.
  • Falta de incorporación de actividades con la comunidad.
  • Necesidad de trabajar con el personal en forma individual en cuanto a la capacitación, supervisión y devolución de la información.

AMENAZAS Y OPORTUNIDADES

SIN CAMBIOS

 

Lic. Ana Bejarano. Sanatorio La Entrerriana. Paraná. Entre Ríos, es la Secretaria del Comité en Control de Infecciones y Uso Racional de Antimicrobianos del Sanatorio La Entrerriana de la Ciudad de Paraná. Se refirió, principalmente al Uso Racional de Antimicrobianos y al lavado de manos, como tareas prioritarias del Comité.

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

  • Protocolización de la profilaxis quirúrgica.
  • Auditoría en terreno de prescripción antibiótica mediante formulario obligatorio.

VALORACION DE ERRORES EN QUIMIPROFILAXIS ANTIBIOTICA PERIOPERATORIA EN UN SANATORIO PRIVADO (CAEMI 2001)

TIPO DE ERROR                           PORCENTAJE DE ERROR

Niveles inadecuados en la incisión                         22%

(36%  omisión; 64 administración pos cirugía)

Espectro inadecuado                                                28%

Antibiótico excesivo                                                  70%

(21% espectro; 79% dosis)

Administración prolongada                                    53%

LAVADO DE MANOS

TASA DE CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS. ESTUDIO OBSERVACIONAL EN SANATORIO LA ENTRERRIANA

Pre y pos contacto (30%) – Pre contacto (40%) – Pos contacto (66%)

TASA DE CUMPLIMIENTO DE LAVADO DE MANOS POR PROFESION Y TURNO EN SANATORIO LA ENTRERRIANA

Enfermeros:     43%         Turno mañana: 10%

Médicos:         10%         Turno tarde:     45%

Auxiliares:       14%         Turno noche:   63%

1- CAMPAÑA DEL LAVADO DE MANOS

  • Estudio observacional con mediciones basales de tasas de cumplimiento del lavado de manos.
  • Talleres de capacitación y sensibilización teórico practico para todo el personal.
  • Distribución de recipientes con soluciones alcohol gel en las habitaciones para el lavado de manos.

2- SEMANA DEL LAVADO DE MANOS

  • Tres clases por semana en diferentes horarios.
  • Dirigidos a todo el personal.
  • Reemplazar los carteles recordatorios.
  • Entrega de folletos recordatorios ilustrativos a todo el personal.
  • Entrega de broches a todo el personal con uso obligatorio.

HIGIENE HOSPITLARIA

LA TRANSFERENCIA DE MICROORGANISMOS DESDE LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE AL PACIENTE ES POR MEDIO DEL CONTACTO CON LAS MANOS DE ESA SUPERFICIE.

CONCLUSIONES

  • Trabajo en equipo.
  • Mejora continua de la calidad.
  • Poner a trabajar a todos en la transformación.
  • Los mejores esfuerzos para que sean efectivos deben ser guiados.
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