Recomendaciones para su PREVENCION y CONTROL. Enfoque EPIDEMIOLOGICO General

La epidemiología de la IH es el estudio dinámico de los determinantes, la ocurrencia y la distribución del proceso salud/enfermedad en la población hospitalaria. Define la relación entre la enfermedad y la población de riesgo. Comprende la determinación, el análisis y la interpretación de las tasas, la realización de estudios, la formulación de recomendaciones y la evaluación de la eficacia del cumplimiento de las mismas.

La Infección hospitalaria debe ser analizada con criterio epidemiológico considerando:

  • Los agentes causales: que pueden ser bacterias, virus, hongos y parásitos.

Bacterias: son los microorganismos prevalentes en las IH. La mayor frecuencia de bacterias gram positivas o gram negativas y las especies indeterminadas están en relación con: nivel de complejidad del establecimiento, uso de antimicrobianos, área de internación y características del huésped. Los adultos son portadores de S. aureus, alrededor del 40% en las manos y 35% en la mucosa nasal. Esta situación tiene particular interés epidemiológico cuando se trata de personal que cumple tareas en áreas críticas tales como: quemados, cirugía cardiovascular, neonatología, cirugía protésica y neurocirugía.

  • El grupo Klebsiella – Enterobacter- Serratia tiene amplia distribución, es saprófito respiratorio; desarrolla en soluciones (incluso soluciones parenterales) y equipos de respiración asistida. El hombre es portador intestinal en alrededor del 5% de los casos.
  • El género Pseudomona está ampliamente distribuido; P. aeuriginosa ha sido aislada de soluciones antisépticas, colirios y utensillos de uso diario en el establecimiento asistencial. El 10% de la población hospitalaria es portador intestinal.
  • Las bacterias anaerobias (Clostridium spp., Bacteroides spp., Peptoestreptococcus spp y Peptococcus spp.) constituyen mas del 95% de la flora intestinal. Son de interés en las IH de la cavidad oral o en las IH infradiafragmáticas o intraabdominales y el Clostridium spp., en particular, en cirugía traumatológica.

Hongos: Candida es el género que con mayor frecuencia produce IH por las características de los pacientes (huéspedes inmuno comprometidos, bajo tratamiento antibiótico prolongado). Según circunstancias ambientales puede tener importancia Aspergilllus spp.

Virus: son de particular interés los asociados a transfusiones (citomegalovirus, Epstein-Barr, hepatits B, heptitis C y VIH) y los virus respiratorios. Los virus de la hepatitis B, hepatitis C y VIH tienen importancia, además, para el personal del equipo de salud. Se estima que el riesgo de infectarse por un accidente por inoculación de un paciente HBV reactivo es del 23 al 37%, para HCV 2,8% y para VIH del 0,2 al 0,5%.

Parásitos: los que pueden provocar IH son el Tripanosoma cruzi y ectoparásitos como Pediculis hominis, Sacrcoptes scabiei o Pulex spp

  • Huésped: Los factores que favorecen la presentación de IH pueden ser propios y externos. Entre los primeros se destacan: inmadurez, distrofia, malformaciones congénitas (de la vía urinaria, mielomeningocele), enfermedades infecciosas en actividad, enfermedades metabólicas (diabetes), insuficiencia hepática, insuficiencia renal, neutropenia, traumas físicos y químicos, quemaduras, etc.; y entre los externos las quimioantibioticoterapias, tratamientos inmunsupresores, radioterapia, cateterismos, intervenciones quirúrgicas y metodología diagnóstica invasiva.
  • Medio ambiente hospitalario: La planta física del establecimiento tiene características particulares (áreas limpias y sucias, circulación, distribución de los lavamanos, etc.) y en las distintas áreas se encuentra una contaminación microbiológica con características propias.
  • Áreas críticas: son las que por sus características presentan las mayores tasas de IH: neonatología, cuidados intensivos, quemados, urología, cirugía, inmuno comprometidos, transplantes, ortopedia y traumatología.

Bibliografía

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