En el marco del Workshop “Controlando la RAM Juntos” que se llevó a cabo en la Facultad de Ciencias Médicas de la Pontificia Universidad Católica Argentina, la Dra. Wanda Cornistein, médica especialista en Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas y Jefa del Servicio de Control de Infecciones del Hospital Universitario Austral, hizo una presentación sobre cómo armar un PROA y su articulación con el control de infecciones.
En primer lugar, cabe aclarar que el PROA es una estrategia para una institución de salud, hospitalaria o ambulatoria, que busca la optimización de antimicrobianos con el fin de mejorar todos los resultados clínicos de los pacientes con enfermedades infecciosas, reducir los efectos adversos de los antimicrobianos y disminuir la resistencia a antibióticos.
Y Cornistein profundiza el concepto: se trata de un “conjunto coherente de acciones que promuevan el uso de antimicrobianos para garantizar el acceso sostenible a una terapia eficaz para todos los que lo necesitan”.


Para la especialista son 10 los pasos para el establecimiento de un PROA
1. Autoevaluación
2. Equipo de trabajo
3. Definición de alcance
4. Definición de objetivos específicos
5. Selección de estrategias de intervención
6. Selección de indicadores de monitoreo del programa
7. Aprobación y soporte institucional
8. Puesta en marcha
9. Análisis, comparación y difusión de los datos
10. Ajuste del PROA
Entre los puntos destacados, propone someter el Programa a la autorización de la alta dirección de la institución: “Es muy importante que cualquier iniciativa de cambio cuente con el apoyo y soporte económico de la alta dirección o al menos del responsable del área donde se vaya a intervenir”. Y entre las barreras en la implementación sostiene que se evidencian “fallas en apoyo del liderazgo, falta de recursos humanos, herramientas y entrenamiento del personal de salud”.
Indicadores del Programa
• Apropiabilidad de las prescripciones
• Adherencia a las guías clínicas
• Tiempo de tratamiento
• Rotación a vía oral
• De-escalonamiento
• Consumo y costo de antimicrobianos
• Dosis diaria definida cada 100 días-paciente
• Días de tratamiento cada 100 días-paciente
• Costo de antimicrobianos cada 100 días-paciente
• Indicadores de impacto
• Tasa de re-internación hospitalaria a 30 días
• Tiempo promedio de internación
• Mortalidad cruda
• Infección por Clostridioides difficile
• Infección por microorganismos multirresistentes

Entre las conclusiones, la Dra. Wanda Cornistein sostiene que “los hospitales tienen IACS (Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud) y MOR (microorganismos resistentes) debido a la falta de adherencia a medidas de prevención, control de infecciones y uso apropiado de antimicrobianos” y resalta que “la articulación entre el PROA y CI (Comisión de Infecciones) intenta controlar las IACS y desacelerar la emergencia y diseminación de MOR ”.
Finalmente concluye que “el trabajo interdisciplinario y en equipo es la clave para lograr el éxito”.